Por: Lic. Florin Saavedra Mercedes Patricia
Lic. Rosales Valencia Mirna Araceli
Bajo la dirección de: L.R.I. Guadalupe Melchor Díaz
Enero 2002
INTRODUCCIÓN
La anorexia es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizada por el temor a aumentar de peso. Generalmente comienza durante la adolescencia y rara vez aparece después de los cuarenta años, es mucho más común en las mujeres que en los hombres.
El papel del nutriólogo en la tención a pacientes con trastornos de la conducta alimentaria es de suma importancia, ya que de él depende la pronta recuperación alimenticia del paciente, así como apoyo al equipo interdisciplinario: psiquiatra y el médico (endocrinólogo o internista) ya que deben colaborar en forma muy cercana para que no existan contradicciones en las indicaciones que se le den al paciente.
PLANTEAMIENTO
La persona que sufre de un trastorno alimentario presenta una serie de características que, aunque evidentemente pueden variar unas de otras tienen varios puntos en común. En su desarrollo intervienen múltiples factores, la influencia sociocultural es de gran relevancia, donde la imagen es cada vez más importante y que considera a la delgadez como sinónimo de belleza, éxito profesional y personal.
Es uno de los desórdenes alimentarios con mayor prevalencia en los adolescentes. De aquí que la presente investigación tiene como compromiso señalar lo más relevante de la enfermedad. Esto a través de una dinámica de trabajo que considera esencial señalar la conceptualización del término anorexia por distintos autores, así como la descripción del mismo en sus diferentes momentos históricos.
La investigación tiene como objetivo conceptualizar el término anorexia por distintos autores a lo largo del tiempo, así como determinar a la anorexia como una enfermedad multifactorial, en la cual el nutriólogo es pieza importante en la recuperación del anoréxico.
Bajo el rubro de los trastornos alimenticios o del comportamiento alimentario se agrupan a la obesidad, la bulimia y la anorexia. Estos trastornos se caracterizan por las alteraciones sobre las conductas relacionadas con los alimentos y su ingesta. Teniendo como fundamento u origen las alteraciones psicológicas, socioculturales y familiares.
En el siguiente video se muestran las características y los factores que propician la anorexia.
Las personas con anorexia se tornan morbosamente delgadas a punto de la inanición real, perdiendo por lo menos 15% y hasta 60% del peso corporal real. La mitad de estos pacientes conocidos como retrictors de anorexia, reducen el peso restringiendo severamente sus dietas; la otra mitad de los pacientes bulímicos anoréxicos mantienen la emancipación mediante la purgación. Aunque ambos tipos son graves, el tipo bulímico impone estrés adicional al cuerpo desnutrido por lo que es más dañino.
A lo largo del tiempo diversos autores han abordado a la anorexia bajo distintas ópticas, la evolución del término y características han cambiado, como se expondrá a continuación:
- J. Lacan 1957, señala que lo más significativo de la enferme dad es su naturaleza auto agresiva. Conceptualiza a la anorexia como una insuficiencia congénita de las funciones vitales y la incluye dentro de los complejos determinados por factores culturales.
- M. Selvini-Palazzoli 1971, define a la anorexia como una defensa paranoide intrapersonal, en la que la afirmación del propio poder vivida como imposible en las relaciones interpersonales, es conducida a las instancias intrapersonales en la lucha con el cuerpo.
- S. Minuchin 1978, ve a la anorexia como un síntoma o manifestación de un sistema familiar que no funciona adecuadamente, específicamente en la relación del subsistema parental con la paciente.
- Misael Uribe 1995, detalla a anorexia como una reducción de peso, trastorno de la imagen corporal, defecto en la interpretación de los estímulos corporales y emocionales, sensación paralizante de ineficacia, que se atribuye al fracaso de los padres para favorecer la expresión de sí mismo.
- Harol Kaplan 1996, define a la anorexia como un trastorno caracterizado por una gran preocupación por la imagen corporal y un intenso deseo de delgadez, a menudo hasta el punto de llegar a la inanición.
- Jano L. Lázaro 1999, menciona que la anorexia es un trastorno caracterizado por la preocupación del peso corporal y la comida, así como por una conducta dirigida a perder peso, alteración de la imagen corporal y amenorrea.
1. Factores familiares
La sociedad de nuestros días descansa sobre la familia nuclear. La familia contempla tres funciones dominantes: la del varón adulto como sostén del grupo, la de la mujer, repartida en el doble cometido de esposa y madre, y los hijos como futura inversión en el orden del progreso en una posición cada vez más central.
En las familias que tienen un paciente con anorexia generalmente existen fallas en torno a la resolución de conflictos, no se presentan liderazgos claros, se opera por coaliciones ocultas y con un espíritu de sacrificio. Las llamadas anoréxicas bulímicas, tiene una proporción de padres alcohólicos con rasgos agresivos. El panorama familiar concreto y su estilo recuerda poderosamente a las investigaciones genéticas, el binomio alcoholismo-agresividad, desemboca en anorexia-bulimia.
2. Factores socioculturales
(Toro y Vilardel 1987) Este peso corporal considerado como "ideal" se ha presentado desde los últimos 30 años, mismos que han ocasionado un incremento en la incidencia de desórdenes de la conducta alimentaria que parece corresponder con una implacable persecución de la delgadez y, que a su vez arrastra consigo complicaciones serias, como los trastornos alimenticios y digestivos que ponen en peligro no sólo la salud, sino hasta la vida.
3. Factores biogenéticos y psicológicos
Biogenéticos
La anorexia se asocia con alteraciones neuroquímicas, especifícamente con una disminución en la actividad de neurotransmisores cerebrales como la noradrenalina y la seritonina, así como de las hormonas tiroideas. Las personas con anorexia presentan una acentuada inquietud relacionad con la situación de "adicción", que las tiende a mantener un estado de alerta constante. Esta inquietud llevada al extremo produce inclusive alteraciones de sueño.
La inanición tiene como consecuencia muchos cambios bioquímicos, algunos de los cuales también están presentes en la depresión, tales como la hipercortisotemia y la no supresión por dexametasona.La anorexia es ocho veces más común en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente cuál podría ser el factor hereditario.
Psicológicos
Existen diversos grupos sociales que se manejan como ideales, muchos de ellos reflejados y exaltados por los medios masivos de comunicación. La talla, el peso y la complexión, son las principales fuentes de preocupación para los alumnos de secundaria y preparatoria.
Un elemento que interviene en la elevación o disminución de la autoestima es la discrepancia que hay entre la imagen que el joven percibe de sí mismo y lo que aspira llegar a ser. Esta discrepancia puede darse tanto por una falla en las instancias intrapsíquicas encargadas de adaptar la percepción interna y la externa, como por las exigencias del medio (familia y sociedad). Las personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso, sufren de baja autoestima, carecen de personalidad además de ser sensibles a cualquier crítica.
PAPEL DEL NUTRIÓLOGO
El papel del nutriólogo en la atención a pacientes con trastornos de la conducta alimentaria es de apoyo al equipo ineterdisciplinario y debe colaborar en forma muy cercana con el equipo interdisciplinario y el médico (endocrinólogo o internista) para que no existan contradicciones en las indicaciones que se le den al paciente.
Cuando el nutriólogo atiende a pacientes con trastornos de la conducta alimentaria debe tener como objetivos principales:
- Restablecer la buena nutrición del paciente
- Restablecer un patrón correcto de hábitos de alimentación
Para logar estos objetivos es necesario establecer en qué estado de nutrición se encuentra el paciente.
La evaluación nutricia de los pacientes con anorexia consta de:
- Pruebas anamnésicas
- Mediciones antropométricas
- Análisis de laboratorio
De esta manera se pueden establecer los lineamientos generales de tratamiento a seguir, que consta de:
- Establecer el peso mínimo funcional del paciente para salir del internamiento
- Estimar los requerimientos energéticos del paciente, la cantidad de energía a consumir se distribuye en las siguientes proporciones: proteínas 15%, lípidos 20% y 65% de hidratos de carbono
- Modificar los hábitos alimentarios (instrucción personal)
- Establecer la meta de peso a largo plazo, ajustado de acuerdo a la talla, complexión y composición corporal
El nutriólogo debe cuidar que los pacientes sigan el tratamiento dietético en forma adecuada cuidando que no abusen de los alimentos ya que, el paciente puede presentar algunos signos como el edema, debido a la disminución de la tasa de filtracion glomerular y cálculos renales.
El objetivo de gran importancia es restablecer un patrón correcto de hábitos alimentarios: esta meta es quizá la más difícil ya que hay que corregir los mitos y confusiones que los pacientes tienen sobre los alimentos, lo que lleva mucho tiempo y, sobre todo, depende de la relación que el nutriólogo logre con el paciente.
- El nutriólogo forma parte del equipo interdisciplinario (psiquiatra, médico y nutriólogo) para el tratamiento del paciente, hacieno una valoración nutricional y durante el tratamiento el nutriólogo debe dar confianza al anoréxico para así quitar los mitos que tiene de la alimentación, así como balancear su dieta de acuerdo a sus necesidades.
- Se determinó que al anorexia es una enfermedad multifactorial, ya que intervienen aspectos de manera determinantes como el factor familiar, sociocultural, biogenético y psicológicos; y se considera una enfermedad compleja.
- Todos los autores coinciden que la anorexia presenta las mismas características como: el miedo intenso de subir de peso, constantemente se ve obesa, muestra gran actividad física, amenorrea y muestra alteraciones de la imagen corporal.
- La anorexia se presenta en un mayor porcentaje en mujeres que en varones, en la etapa de la adolescencia y existe un gran número de estudiosos interesados en explicar este trastorno alimentario llamado anorexia, aunque algunos especialistas en la materia lo llamaban de otra manera (atrófica, hiponutrición, caquexia, tisis, anorexia mental)
MUY BUENA INVESTIGACION ME SIRVIO DE MUCHO ¡FELICIDADES!
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